消费者权益保护

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保险知识类

人身保险:

人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的,当被保险人在保险期间内发生死亡、伤残或疾病等事故,或生存至规定时点时保险人给付被保险人或其受益人保险金的保险。

人寿保险:

人寿保险是以被保险人的寿命为保险标的,以被保险人的生存死亡为给付保险金的一种人身保险。

人身意外伤害保险:

人身意外伤害保险是以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。

健康保险:

健康保险是以被保险人的身体为保险标的,使被保险人在疾病或意外所致伤害时发生的费用获得补偿的一种人身保险。

核保基础知识

核保定义:

是指保险人对投保申请进行审核,决定是否接受承保这一风险,并在接受承保风险的情况下,确定承保条件的过程。从保险实务流程看,核保和理赔位于流程的两端,核保是入口,及决定是否承保以及以何条件承保。

常见核保决定类型:

标准体:经核保评估,不需要附加任何承保条件和改变费率的投保件

次标准体:经核保评估需附加相应承保条件或改变费率的投保件。常见次标体核保决定类型包括:加费、除外责任、限制保额。

延期:当被保险人的健康或其他风险无法确定,如异常状况未确诊或正在治疗中、疾病在短期内可能有较大的发展变化时,需采取延期的处理办法,当风险稳定后再予受理。

拒保:当被保人的健康风险很大,已经超过了公司所能承担的风险范围或存在较大的财务及道德风险,此类投保件应拒绝受理。

保全基础知识

保全定义:保险公司围绕契约变更、年金或期满给付等项目而开展的售后服务工作,通俗的说法就是保险公司为使客户的保单有效,在客户的要求下,对保单进行变更,进而为客户服务。

保全业务资格申请人:

() 受益人变更的申请资格人为被保险人或征得被保险人同意的投保人;

() 受益人资料变更的申请资格人为被保险人;

() 生存金、期满给付的申请资格人为生存受益人;

() 其他保全项目的申请资格人均为投保人;

保全服务范围:

保全包含补退费、权益变更、客户信息变更三类。

补退费包括:犹豫期退保、退保、保单贷款、保单还款、生存金转账领取授权、保单复效、减保、累计红利领取。

权益变更类包括:投保人变更、受益人变更、续期缴费方式变更。

客户资料变更包括:联系信息变更、客户资料变更、年龄性别错误更正。

理赔基础知识

理赔的定义:

指权利人申请保险金的请求,保险人以法律规定和合同约定为依据,审核认定保险责任并承担给付保险金责任的行为,是实现公司对客户承诺的环节,也是公司风险管控的重要一关。优质的理赔服务既可以为客户提供切实的保障,又能体现公司的专业服务水准,同时也有助于公司控制风险。